乳腺癌术后有2个复发高峰期 专家呼吁要坚持长期规范用药

Bwin中国官网-bwin平台网讯(记者 卢超)乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,近年来已经成为女性健康和生命的一大杀手。除了不断上升的乳腺癌发病率和不断降低的乳腺癌发病年龄外,更让女性担忧的是乳腺癌的复发转移。乳腺癌虽然在现阶段是可治疗的,但一大部分的病人都会在术后出现复发的现象。近日,记者就广西乳腺癌的发病情况以及患者的生存现状以及如何降低乳腺癌患者的复发风险方面问题向乳腺癌诊疗专家采访,记者采访了广西医科大学附属肿瘤医院乳腺外科主任兼二区主任、学科带头人、乳腺癌首席专家莫钦国教授。

广西医科大学附属肿瘤医院乳腺外科主任兼二区主任、学科带头人、乳腺癌首席专家莫钦国教授。

早发现早治疗是提高乳腺癌疗效的关键

据莫钦国教授介绍,2018年广西自治区肿瘤医院发布的2014年广西肿瘤登记地区乳腺癌发病率约35/10万,比全国略低(42/10万),发展较快,其死亡率8.65/10万,我国每年女性乳腺癌新发病例16.9 万,乳腺癌死亡约4.5万。由于乳腺癌发病有着各种因素,目前无法通过疫苗来预防,但是可通过乳腺癌筛查发现早期病例,Ⅰ、Ⅱ期早期乳腺癌可以治愈,有效降低乳腺癌的死亡率。因此,早期发现、早期诊断和早期治疗是提高乳腺癌疗效的关键。

莫钦国教授介绍:“我国约有60—75%的乳腺癌患者为激素受体阳性乳腺癌,早期乳腺癌患者术后最终会有30%-40%复发成为晚期乳腺癌,复发高峰在术后1-3年,至7年-8年还有一个小高峰。因此,术后系统规范的多学科综合治疗是降低复发转移的重要措施,对于激素受体阳性复发高危的患者,延长内分泌治疗可进步降低乳腺癌患者的复发风险。对于患者康复指导也非常重要,如均衡饮食,不吃霉变或腌制食品、适当有氧运动、乐观的心态、回归社会适当参加一些力所能及工作。

延长内分泌治疗有助于降低复发转移风险

绝大多数癌症只要“熬”过5年,其复发转移的风险就会大大降低,而乳腺癌尤其是激素受体阳性乳腺癌患者则终身都可能存在复发的风险。临床上普遍认为延长内分泌治疗至10年是降低复发风险最有效的手段之一。莫钦国教授表示,:约60% -70%的乳腺癌细胞雌激素受体阳性,属于雌激素依赖性肿瘤,乳腺癌受雌激素作用而增殖发展,内分泌治疗是通过减少体内雌激素和阻断雌激素对肿瘤作用,阻止肿瘤的增殖,达到抗肿瘤的作用。内分泌治疗安全有效,口服药物方便无需住院,副作用相较化疗小很多,可长期治疗,极大地改善患者生活质量,有利于患者坚持治疗,标准的辅助内分泌治疗5年-10年。对于激素受体阳性晚期乳腺癌病人,只要病情发展较慢, 不危及生命,应该首先选择内分泌治疗。目标是延长患者生存期,改善患者生活质量。乳腺癌内分泌治疗始于1896年Beatson用卵巢切除治疗晚期乳腺癌,至今一百多年的历史。在1998年《柳叶刀》杂志的EBCTCG荟萃分析,5年他莫昔芬治疗乳腺癌复发风险降低42%。2018年AERAS研究报告阿那曲唑10年比5年治疗,无病生存率从84.4%提高到91.9%。

“两全”管理提高患者延长治疗用药依从性

对于哪些患者需要延长内分泌治疗?如何提高这部分患者的用药依从性呢?莫钦国教授表示,临床上中高危的患者推荐使用延长治疗,2019年CSCO指南,延长治疗我们要分为绝经前与绝经后患者。对于绝经后的患者,淋巴结阳性,组织学分级G3 ,都可使用内分泌延长治疗;对于绝经前患者,淋巴结1-3阳性.肿瘤大于2cm以上,需要延长内分泌治疗。在乳腺癌慢病管理过程中,实行“两全”管理,即全方位、全疗程管理,恰当用药指导的宣教,及时有效医患沟通,副反应的及时处理与预防,都可以提高患者的用药依从性。

坚持长期规范用药 降低复发转移的风险

瑞宁得(阿那曲唑)是一款经典的内分泌治疗药物,在华上市已有 20 周年,在延长患者生存时间、降低复发风险方面有着强大临床数据支持。研究发现,在接受5年的阿那曲唑治疗基础上,继续延长阿那曲唑治疗至 10 年后可以显著提高无病生存和无远处转移生存。莫钦国教授表示,长达20年的临床实践,证实了阿那曲唑的疗效和安全性。

首先,阿那曲唑在中国上市后, 改变了激素受体阳性绝经后早期乳腺癌和晚期乳腺癌的临床实践。在阿那曲唑上市之前他莫昔芬是乳腺癌内分泌治疗标准方案。阿那曲唑的上市,动摇并取代他莫昔芬在激素受体阳性乳腺癌患者内分泌标准治疗的地位。

其次,阿那曲唑提高了乳腺癌尤其早期乳腺癌患者的治疗效果。ATAC试验10年随访显示,与他莫昔芬相比,阿那曲唑明显提高了激素受体阳性患者的无病生存,复发风险降低21%。最新在2018年美国圣安东尼奥乳腺癌大会上AERAS研究报告, 阿那曲唑10年比阿那曲唑曲唑5年治疗,显著提高无病生存率、( 91.9% VS 84.4% ), 绝对获益7.5%。

最后,阿那曲唑在中国上市后,其他芳香化酶抑制剂也逐步在中国上市,乳腺癌患者内分泌治疗更加规范,中国乳腺癌的内分泌治疗与国际接轨。

莫钦国教授提醒患者:“大多数乳腺癌患者对治疗的认识有误区,以为手术是治疗的‘终点’,殊不知这才是‘漫漫长征路’的开始。激素依赖性乳腺癌的内分泌治疗贵在规范,贵在坚持,一旦停药就意味着给了肿瘤细胞生存的机会,只有坚持长期规范用药,才能降低复发转移的风险重回幸福生活。”


(作者:卢超)

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